姿態性低血壓｜起身不暈指南
這是 A5 衛教單張的詳細版。為什麼一站起來就暈、哪些藥會害你暈、怎麼量才知道、起身前可以做哪些小動作、還有一個很多人不知道的矛盾 —— 躺著的時候血壓反而可能太高。
- 這不是「氣血虛」，多半是藥物或身體水分不足造成的，找得出原因。
- 不要硬撐。覺得快暈就立刻蹲下或坐下 —— 跌倒造成的骨折，往往比暈本身嚴重得多。
- 就算血壓量起來很低，也絕對不可以自己停降血壓藥。要停、要減，由醫師決定。
1什麼是姿態性低血壓
人站起來的時候，因為地心引力，大約會有 500～1000 毫升的血液往下半身跑。正常情況下，身體會在幾秒鐘內自動反應 —— 心跳加快、血管收縮，把血壓撐住，所以你不會覺得怎麼樣。
如果這個自動反應不夠快或不夠力，腦部就會有短暫的血流不足，於是你會頭暈、眼前發黑、站不穩。這就是姿態性低血壓。
- 上面的血壓（收縮壓）下降 20 mmHg 以上，或
- 下面的血壓（舒張壓）下降 10 mmHg 以上
年紀越大越常見。在 65 歲以上的族群，這是跌倒與骨折的重要原因之一，也和住院、失能有關。所以它不只是「暈一下而已」。
2會有什麼感覺
典型的
- 頭暈、頭重腳輕
- 眼前發黑、視線一片白或模糊
- 站不穩、腳軟
- 心悸（心臟在幫忙代償，所以跳比較快）
- 嚴重時昏倒
- 後頸、肩膀痠痛 —— 站著時像衣架形狀的那一片肌肉痠痛，是腦部與頸部肌肉缺血造成的，站久了更明顯、躺下就好。
- 疲倦、沒力氣、注意力變差 —— 尤其早上起床後或吃飽飯後。
- 走一走就喘，但坐下休息很快就好。
3為什麼會發生
| 原因 | 說明 |
|---|---|
| 藥物 （最常見） | 降血壓藥、利尿劑、攝護腺肥大的藥、部分心臟藥、抗憂鬱藥、安眠藥、巴金森氏症的藥。詳見下一節。 |
| 身體水分不夠 | 喝太少、流汗多、發燒、拉肚子、嘔吐、出血、洗腎後。 |
| 身體反應變慢 | 年紀大、糖尿病久了影響神經、巴金森氏症、自律神經病變、心臟疾病（心衰竭、瓣膜狹窄、心律不整）。 |
| 暫時性的誘因 | 吃飽飯後（血液跑去腸胃）、天氣熱、泡溫泉洗熱水澡、喝酒、久站、久躺或臥床太久。 |
4藥物這一關最重要
在臨床上，藥物是姿態性低血壓最常見、也最有機會改善的原因。目前的建議都把「檢視用藥」放在治療的第一步 —— 在考慮加任何新藥之前。
常見會造成或加重的藥
- 降血壓藥 —— 各類都可能，尤其劑量較高或多種併用時
- 利尿劑 —— 讓身體水分減少
- 攝護腺肥大的藥（甲型阻斷劑）—— 會讓血管放鬆
- 抗憂鬱藥、抗精神病藥、安眠鎮定劑
- 巴金森氏症的藥
- 硝酸鹽類的心臟藥（例如舌下含片、長效硝酸鹽）
這些藥各有它保護你的理由。降血壓藥停掉，血壓反彈可能中風；心臟藥停掉可能發作。而且不是所有人都需要調整 —— 醫師要看你的整體風險才能決定哪一顆可以減、哪一顆不能動。或醫師會依你目前的血壓再設定一下個別血壓標準。
正確做法：把所有在吃的藥（包含中藥、成藥、保健品）整理好或直接帶藥袋回診，告訴醫師「我站起來會暈，可不可以幫我看看是不是藥的關係」。這是醫師很願意處理的問題。
5怎麼量才知道
要證實是姿態性低血壓，需要量躺著和站著兩種姿勢的血壓。在家就可以做，帶紀錄回診很有幫助。
記錄三次的數值與當下有沒有症狀，回診時給醫師看。手臂式血壓計比手腕式準確。
6起身不暈的小動作
這些動作叫做「對抗動作」，原理是用肌肉把下半身的血擠回心臟。不用花錢、隨時可做，而且有研究支持有效。
起身前：先熱身
還躺著或坐著的時候，先做這些各 10 下：
- 腳踝上下擺動（像踩油門）
- 用力握拳再放開
- 繃緊大腿和屁股的肌肉再放鬆
然後先在床邊坐 1～2 分鐘，等頭不暈了，再扶著東西站起來。早上起床、午睡起來、久坐後站起來，都要這樣做。
站著覺得暈：夾緊
- 雙腿交叉、用力夾緊大腿，同時繃緊屁股和肚子 —— 這招效果最快
- 或一腳踩在椅子上，身體前傾
- 或蹲下來
7生活上可以做的
| 做法 | 怎麼做 |
|---|---|
| 補充水分 | 少量多次。感覺快暈時，快速喝下約 300～500 毫升的水可以在 5～15 分鐘內把血壓撐起來，效果可維持約 1 小時 —— 出門前、洗澡前可以先喝。 |
| 鹽分 | 部分病人適度增加鹽分有幫助，但必須醫師評估。 |
| 睡覺頭部墊高 | 把整個床頭墊高 10～20 公分（不是只多加枕頭），可以減少晚上流失水分、改善早晨的低血壓。 |
| 少量多餐 | 吃太飽會讓血液集中到腸胃。改成少量多餐、飯後先坐著休息，不要馬上站起來走動。 |
| 避開誘因 | 久站、太熱的環境、泡溫泉與熱水澡、喝酒。天熱時尤其要注意補水。 |
| 適度運動 | 臥床太久會讓情況更糟。游泳、騎固定式腳踏車、坐著做的運動都不錯；避免會讓你突然站起來的動作。 |
台灣生活中特別要小心的情境
| 情境 | 為什麼危險 | 怎麼做 |
|---|---|---|
| 泡溫泉、泡湯 三溫暖 | 熱會讓血管大幅擴張，血壓下降；起身時又要對抗重力，是最容易暈倒的場合之一 | 不要單獨去；縮短時間、水溫別太高；起身要非常慢，先坐在池邊再站。喝酒後絕對不要泡 |
| 洗熱水澡 | 同樣是血管擴張；台灣冬天浴室與房間溫差大，更容易出事 | 水溫調低一點、時間縮短；浴室裝扶手；洗完先坐一下再出來 |
| 夏天高溫 | 流汗讓身體水分流失，血壓更低 | 台灣夏天悶熱，還沒口渴就要補水；外出前先喝一杯 |
| 爬公寓樓梯 | 台灣很多舊公寓沒電梯，爬完樓梯突然停下來，血液滯留在腿部 | 到家門口先站著動動腳踝再開門；不要爬完就馬上坐下或躺下 |
| 廟會、排隊 久站 | 長時間不動，血液積在下半身 | 腳不要一直不動——輪流踮腳、屈伸膝蓋；覺得不對就找地方坐 |
| 吃到飽、辦桌 | 吃太飽時大量血液流向腸胃 | 少量多餐；飯後先坐著休息 30 分鐘再走動 |
| 半夜上廁所 | 最常跌倒的時刻——剛睡醒、血壓最低、光線暗 | 床邊坐 1～2 分鐘再起來；裝小夜燈；廁所裝扶手 |
回診時把中藥藥單、保健食品罐子一起帶去給醫師看，不要只講西藥。
8躺著血壓反而高
所以醫師在調藥的時候會很為難 —— 加藥撐住站立血壓，躺著可能太高；減降血壓藥，躺著的高血壓又沒控制。這就是為什麼你不能自己調藥，也是為什麼醫師會要你量躺、站兩種血壓。
你可以配合的
- 不要躺著吃降血壓藥；吃完藥不要馬上躺下
- 白天盡量不要平躺，需要休息時用半坐臥（把上半身墊高）
- 睡覺時把床頭整個墊高（上一節提過）
- 睡前不要大量喝水
9需要吃藥治療嗎
目前的共識是：先做非藥物的部分（檢視用藥、補水、壓力襪、對抗動作、床頭墊高），這些做完仍然影響生活，才考慮加藥。
可能會用到的藥物包括米多君（midodrine）這類收縮血管的藥，或氟氫可體松（fludrocortisone）這類幫助身體留住水分鹽分的藥。它們的共同問題是可能讓躺著的血壓更高，所以要小心使用、通常不會在睡前吃。
本頁不提供任何藥物劑量建議。用不用、用哪一種、怎麼吃，完全由醫師依你的狀況決定。
10預防跌倒
姿態性低血壓真正的傷害通常不是暈，而是跌倒。尤其長輩一次髖部骨折就可能改變往後的生活。
- 床邊、浴室、走道留一盞小夜燈
- 浴室裝扶手、鋪防滑墊；洗澡水不要太熱、時間不要太久
- 半夜起來上廁所最危險 —— 先在床邊坐 1～2 分鐘再走
- 地板不要有電線、地毯邊緣、堆放雜物
- 穿包覆好、防滑的鞋，不要穿拖鞋走來走去
- 需要時使用拐杖或助行器，不要覺得丟臉
11什麼時候該就醫
- 昏倒後叫不醒，或醒來意識不清
- 胸痛、嚴重呼吸困難
- 臉歪、單側無力、講話不清（中風警訊）
- 跌倒後頭部受傷，尤其有在吃抗凝血藥的人
- 解黑便、吐血（可能是出血造成血壓低）
- 症狀越來越頻繁，或已經影響到日常生活
- 曾經因為頭暈跌倒（就算沒受傷也要說）
- 最近換過藥或加了新藥之後開始暈
- 量到躺著和站著的血壓差距很大
- 伴隨體重下降、手腳麻、便秘或排尿問題（可能是自律神經問題）
12常見問題
我血壓這麼低，降血壓藥是不是該停了？
不要自己停。你量到的可能是站著的低血壓，但躺著或平常的血壓也許是高的。帶藥單回診，讓醫師判斷要調哪一顆、調多少。
是不是要多喝水多吃鹽就好？
對多數人有幫助，但心衰竭、腎臟病、需要限水限鹽的人不能這樣做。請先問醫師。
壓力襪一定要穿嗎？
不是每個人都需要，但對症狀明顯的人幫助不小。重點是要及大腿或及腰的才有效，只到小腿的效果有限，而且要在早上下床前就穿。
頭暈一定是姿態性低血壓嗎？
不一定。內耳問題、貧血、心律不整、血糖過低、脫水都會頭暈。分辨的關鍵是「是不是站起來才暈、躺下就好」。不確定就請醫師評估。
這個會好嗎？
如果是藥物或脫水造成的，處理後常常可以明顯改善甚至消失。如果是自律神經退化造成的，多半沒辦法完全根治，但用上面這些方法通常可以把症狀控制到不影響生活。
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