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心率過慢｜安心觀察指南

這是 A5 衛教單張的詳細版。心跳幾下算慢、病竇症候群和房室傳導阻滯差在哪、為什麼有人沒症狀也要裝節律器、哪些原因處理掉心跳就會恢復、還沒裝節律器之前該怎麼照顧自己。

先記住三件事
  1. 心跳慢本身不一定是病。關鍵是有沒有症狀，以及症狀是不是跟慢心跳對得上。
  2. 藥物是最常見、也最有機會改善的原因 —— 但絕對不可以自己停藥。
  3. 沒有藥可以長期把心跳加快。真的需要治療時，節律器是有效的方法。

1心跳幾下算慢

成人安靜時的正常心跳大約是一分鐘 60～100 下。低於 60 下在醫學上稱為「心搏過緩」。

但「低於 60」不等於有病 很多情況下心跳慢是正常甚至健康的： 真正需要處理的，是「慢到讓身體的血液供應不夠」而且出現症狀的情況。

所以醫師在意的不只是數字，而是三件事一起看：心跳有多慢、你有沒有症狀、症狀發生的當下心跳是不是真的很慢。第三點最關鍵，叫做「症狀與心律的對應」。

2兩個可能出問題的地方

心臟的電流有固定的傳遞路線：竇房結發動 → 傳到心房 → 經過房室結 → 傳到心室。心跳變慢，通常是這條路線上的兩個位置出問題。

① 竇房結② 房室結與傳導系統
角色心臟的天然節拍器，負責發動心跳電流的轉接站，負責把訊號往下傳
出問題叫病竇症候群房室傳導阻滯
表現心跳過慢、停頓、該快的時候快不起來（例如運動時心跳上不去）訊號傳一半被擋住，心室收不到指令就漏跳或完全接不到

心搏過緩–過速症候群

病竇症候群有一種特別的表現：心跳忽快忽慢 —— 一下子心房顫動跳到一百多，停下來之後又出現長停頓。這類病人常常同時需要處理中風風險（抗凝血藥）和慢心跳（節律器）兩件事。

如果你同時有心房顫動，可以參考：認識心房顫動、心房顫動的用藥指南

3房室傳導阻滯的分級

這個分級直接決定要不要裝節律器，值得了解一下。

分級意思通常怎麼處理
第一度訊號有傳過去，只是慢了一點多數沒有症狀、不需要治療，定期追蹤即可
第二度 I 型
（文氏型）		訊號一次比一次慢，偶爾漏掉一次多半是良性的，尤其發生在睡眠或運動員身上。有症狀才處理
第二度 II 型沒有預兆突然漏掉一次即使沒有症狀，通常也建議裝節律器（見第 10 節）
第三度
（完全阻滯）		訊號完全傳不下去，心房和心室各跳各的需要節律器
為什麼第一度、第二度 I 型可以觀察，II 型就不行 關鍵在阻滯發生的位置。第一度與第二度 I 型多半發生在房室結本身，這個位置有比較好的「後備發電機」，就算完全斷掉，下面通常還能自己跳出還算堪用的心跳。

第二度 II 型與第三度多半發生在更下游的傳導束，那裡的後備節律又慢又不可靠，而且可能毫無預兆地突然惡化成完全停頓。這就是為什麼不能等到昏倒了才處理。

4會有什麼症狀

症狀來自血液打出去的量不夠，尤其是腦部供血不足。

症狀很容易被歸因到別的事 「最近比較累」「年紀大了體力差」「可能是貧血」「大概是天氣熱」—— 心跳過慢的症狀非常不專一，很多人拖了很久才被診斷。

一個實用的判斷方式：如果這些症狀是「陣發性」的 —— 突然來、突然好，而且發作當下摸脈搏很慢，就要高度懷疑。

另外一部分人完全沒有症狀，是健檢或因為其他事情做心電圖時發現的。沒有症狀不一定要治療，但要看是哪一種（見第 10 節）。

5為什麼會發生

原因說明可逆嗎
老化退化傳導系統隨年齡纖維化，是最常見的原因不可逆
藥物減慢心跳的藥物，詳見下一節可逆 ✓
甲狀腺功能低下代謝變慢，心跳跟著變慢可逆 ✓
電解質異常尤其高血鉀（腎功能不好、某些藥物、低鈉鹽）可逆 ✓
睡眠呼吸中止症睡眠中缺氧引發迷走神經反射，造成夜間心跳停頓可逆 ✓
心肌缺氧或梗塞供應傳導系統的血管阻塞，尤其下壁心肌梗塞部分可逆
心臟手術或電燒之後手術中傷到傳導系統部分可恢復
感染與發炎心肌炎、萊姆病、心內膜炎治療後可能恢復
浸潤性心臟病類肉瘤病、心臟類澱粉沉積依疾病而定
為什麼一直強調「可逆」 因為可逆原因處理掉之後，心跳有機會恢復，就不一定需要裝節律器。

這也是為什麼目前的指引把「找出並矯正可逆原因」放在治療的第一步 —— 在決定植入之前，一定要先確認不是藥物、甲狀腺、電解質或睡眠呼吸中止造成的。

6藥物這一關

在臨床上，藥物是最常見、最容易被忽略、也最有機會改善的原因。

常見會讓心跳變慢的藥

但絕對不可以自己停藥 看到自己的藥在上面，很多人第一個反應是停掉。請不要。

這些藥各有保護你的理由 —— 乙型阻斷劑可能是在保護你的心臟或控制心律，突然停掉可能造成心跳血壓反彈，甚至誘發心臟事件。

而且不是每個人都需要調整。有些病人即使心跳偏慢，藥物的好處仍然大於壞處；醫師要權衡之後才能決定哪一顆可以減、哪一顆不能動。

正確做法：把所有在吃的藥（含眼藥水、中藥、成藥、保健品）整理好或直接帶藥袋回診，說「我心跳很慢、會頭暈，可不可以幫我看看是不是藥的關係」。

7怎麼診斷

核心任務只有一個：抓到「症狀發生的當下，心跳到底是幾下」。

檢查說明
12 導程心電圖最基本。缺點是只能記錄當下幾秒鐘，症狀不是隨時都有就抓不到。
24 小時心電圖
（Holter）		帶一台機器記錄一整天，適合症狀幾乎每天都出現的人。
長天期貼片
／事件記錄器		可記錄數天到數週，抓到的機率高很多。
植入式心律記錄器皮下植入，可記錄數年。用於不明原因反覆昏倒、其他方式都抓不到的情況。
運動心電圖看運動時心跳能不能適當加快。病竇症候群的病人常常上不去。
抽血檢查甲狀腺功能、電解質（尤其鉀）、腎功能 —— 找可逆原因。
睡眠檢查如果會大聲打呼、睡眠中停止呼吸、白天嗜睡，要評估睡眠呼吸中止症。
帶著紀錄回診，比什麼都有用 檢查有沒有抓到，運氣成分很高。你自己記錄的症狀日誌，往往是最關鍵的線索 —— 什麼時候發作、當時在做什麼、持續多久、脈搏幾下。

醫師拿到這些資訊，才知道該安排幾天的監測、或需不需要植入式記錄器。

8自己量脈搏與記錄

怎麼摸

  1. 手掌朝上，用另一手的食指與中指，按在手腕靠大拇指那一側。
  2. 安靜坐著休息 5 分鐘後再量。
  3. 數滿 60 秒。不要數 15 秒乘以 4 —— 如果有停頓或不規則，短時間會失真。
  4. 注意兩件事：幾下，以及規不規則、有沒有停頓感。

要記錄什麼

關於智慧手錶與家用血壓計 兩者都可以幫忙記錄心跳數，但只能當作提醒的工具，不是診斷。家用電子血壓計量血壓時會顯示脈搏，部分機型會有不規則心律的警示。

有異常就把紀錄存下來帶給醫師看，不要自己下結論，也不要因為手錶顯示正常就忽略身體的不舒服。

9治療的三個步驟

① 先處理可逆原因

調整或停用讓心跳變慢的藥物（由醫師決定）、治療甲狀腺功能低下、矯正電解質異常、治療睡眠呼吸中止症、處理心肌缺氧。這一步做完，有些人的心跳就恢復了。

② 沒有症狀：先觀察與監測

用心電圖、24 小時或長程監測，確認症狀與心跳過慢是不是真的相關。無症狀的竇性心搏過緩通常不需要治療，定期追蹤即可。

③ 有症狀且確認相關：心臟節律器

要接受一件事：沒有藥可以長期加快心跳 很多人會問「有沒有藥可以吃就好，不要裝機器？」答案是沒有。目前沒有任何藥物能安全、有效地長期提升心跳。

急性狀況下醫院會用阿托品或裝暫時性節律器穩住，但那是短期的急救措施，不能當成長期治療。

所以如果症狀確實來自心跳過慢，而且可逆原因都處理過了，永久性節律器是目前唯一有效的方法，而且效果通常很好。

節律器的選擇包括傳統節律器、無導線節律器、傳導系統節律（希氏束或左束支區域節律）等，由醫師依你的狀況建議。

已經決定要裝或已經裝好了，可以看：裝置心臟節律器｜生活注意事項

10沒症狀也要裝的情況

這是最重要的例外 一般原則是「有症狀才治療」，但有兩種情況即使完全沒有症狀，通常也建議植入節律器： （前提是已經排除可逆原因。）

理由在第 3 節說過：這類阻滯的位置在下游，後備節律不可靠，可能毫無預兆地突然進展成長時間停頓。等到昏倒才處理，那一次昏倒可能就發生在騎車、爬樓梯或過馬路的時候。

另外，高度房室阻滯、有症狀的長停頓、以及某些因疾病必須使用減慢心跳藥物而無法停藥的情況，也可能需要植入。實際判斷由醫師決定。

11等待期間的自我照顧

從發現心跳慢到確診、到決定要不要治療，中間可能有一段時間。這段期間最重要的是避免因為昏倒而受傷。

防跌與安全

特別要注意的活動

這些活動要先問醫師

日常

12什麼時候該就醫

立刻打 119 坐下或平躺、請旁人陪伴，不要自行開車就醫。
儘快聯絡心臟科

13常見問題

心跳 50 幾下，要緊嗎？

要看有沒有症狀。如果你有運動習慣、平常沒有任何不舒服，50 幾下很可能是正常的。如果伴隨頭暈、疲倦、活動就喘，就要評估。

有沒有藥可以吃就好，不要裝機器？

沒有。目前沒有能長期安全提升心跳的藥物。這是很多人希望有但實際上不存在的選項。

我沒有症狀，為什麼醫師說一定要裝？

如果你是第二度 II 型或第三度房室傳導阻滯，那是指引明確建議的情況 —— 因為可能毫無預兆地突然惡化。詳見第 10 節。

把降血壓藥停掉，心跳是不是就會恢復？

有可能，但不可以自己停。要由醫師評估哪一顆可以動、能不能換成不影響心跳的替代藥。自行停藥的風險可能比心跳慢更大。

裝了節律器就不能做這個不能做那個？

絕大多數的生活、工作、運動都可以正常進行。詳見裝置心臟節律器那一份。

心跳慢會不會突然停掉？

這正是醫師在評估的風險。竇房結的問題通常有後備機制，比較少突然完全停止；下游的傳導阻滯風險較高，這就是為什麼那類情況建議及早植入。如果你曾經毫無預兆地昏倒，務必告訴醫師。

單張下載

心率過慢 A5 病人衛教單張
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