裝置心臟節律器｜生活注意事項

這是 A5 衛教單張的詳細版。節律器到底在做什麼、手術怎麼進行、傷口怎麼顧、手臂能不能舉、手機微波爐能不能用、過安檢怎麼辦、可不可以做核磁共振、電池多久要換。

先記住三件事

節律器是備用小幫手 —— 只在心跳太慢時才出手，不會取代你自己的心跳。
它負責「不要太慢」，不能預防心肌梗塞或中風。原本的藥還是要照吃。
識別卡隨身帶。看病、看牙、做檢查、過安檢都要主動出示。

1節律器在做什麼

心臟本來有自己的「指揮」竇房結，規律發出電流讓心臟跳動。如果這個指揮壞掉，或電流往下傳的路徑（房室結）塞住，心跳就會變慢或停頓，腦部供血不足就會頭暈、昏倒。

節律器由兩部分組成：

脈衝產生器 —— 埋在鎖骨下方皮下的小盒子，裡面有電池和電路
導線 —— 從鎖骨下的靜脈進入心臟，接觸心肌

以上是傳統節律器的構造。另一種無導線節律器把這兩部分合成一顆膠囊，直接放在心臟裡，沒有另外的導線 —— 詳見第 3 節。

它平常在「待命」，不是一直在放電節律器會隨時監看你的心跳。只有在心跳慢到低於設定值時，才送出一個微小的電流，讓心臟跳一下。你自己的心跳夠快時，它就安靜待命。

所以它不會「搶走」你的心跳，也不會讓心臟變得依賴。那個電流非常微小，絕大多數人完全感覺不到。

2為什麼需要裝

心跳太慢或會停一下 —— 例如病竇症候群、房室傳導阻滯
改善心跳慢造成的不舒服 —— 頭暈、昏倒、喘、疲倦、沒力氣
預防昏倒與意外 —— 這是最重要的目的。心跳停頓造成的昏倒常常沒有預兆，跌倒、車禍的風險很高

特別注意：第二度 II 型或完全性房室傳導阻滯，即使沒有症狀，通常也建議植入，因為隨時可能發生危險的停頓。

延伸閱讀：心率過慢｜安心觀察指南（還沒裝節律器時的自我照顧）

3兩種節律器

現在的心臟節律器有兩種形式。目標完全一樣 —— 在心跳太慢時補上一下；差別在有沒有導線、機器放在哪裡、傷口在哪裡。

	傳統節律器（有導線）	無導線節律器（膠囊型）
構造	脈衝產生器＋導線，兩者分開	整台就是一顆膠囊，發電機與電極合而為一
大小	約火柴盒大小	約大顆膠囊大小；長度依廠牌與型號不同，大致在 2.5～4 公分之間
放在哪	鎖骨下方皮下囊袋，導線經靜脈進入心臟	直接固定在心臟內壁（單腔型放在右心室，雙腔型另有一顆放在右心房），體外看不到任何東西
傷口	胸前約 4～6 公分，會留下小凸起	鼠蹊部穿刺點，胸前完全沒有傷口
手臂限制	術後一段時間需要限制（怕導線移位）	沒有手臂限制
功能	可做單腔、雙腔，也可做心臟再同步治療（CRT）	以單腔（右心室）為主；也有能偵測心房活動達成房室同步的型號，以及由兩顆裝置組成的雙腔系統
臨床資料	使用最久、長期資料最完整	較新，超長期資料仍在累積

目前有兩種廠牌的無導線節律器台灣目前可以使用的無導線節律器，有兩家廠牌的系統：美敦力（Medtronic）的 Micra 與 雅培（Abbott）的 Aveir。

它們的基本原理一樣 —— 都是一顆膠囊、經鼠蹊部血管放進心臟、沒有導線；但在尺寸、固定方式（小鉤子或螺旋）、能不能回收取出、有沒有雙腔功能等細節上並不相同。

所以下面談到的優缺點是共通的原則。你實際會裝哪一種、那一種的具體規格與費用，請直接問你的醫療團隊 —— 這也會影響日後電池用完時的處理方式。

無導線節律器的優點

它的好處幾乎都來自同一件事：沒有囊袋、也沒有導線。

不會有囊袋感染 —— 傳統節律器最麻煩的併發症之一就是囊袋感染，一旦發生常常要把整組裝置移除
不會有導線斷裂或脫落 —— 導線是傳統系統長期最容易出問題的部分
沒有手臂活動限制，也不會有肩關節沾黏的困擾
外觀完全看不出來，胸前沒有凸起，穿衣服、背背包都不受影響
傷口在鼠蹊部，較快可以恢復洗澡（仍依團隊指示）

它的限制

主要是單腔起搏（只刺激右心室）。如果你的狀況需要心房與心室協調、或需要 CRT，傳統系統目前仍是主流。
傷口併發症換了位置 —— 不是胸前囊袋的問題，而是鼠蹊部血管的問題（出血、血腫、假性動脈瘤）。
電池用完的處理依型號而不同 —— 有些系統設計為可以回收取出再換新的；有些則多半把舊的留在原地、另外再放一顆進去（心室可容納數顆）。你裝的是哪一種，請直接問你的醫師。
不是每個人的血管條件都適合放置。

誰特別適合無導線節律器

血管通路有問題的人 —— 例如鎖骨下靜脈阻塞、洗腎需要保留手臂血管
感染風險高的人 —— 例如洗腎、免疫功能低下、糖尿病控制不佳
曾經發生過裝置囊袋感染的人
評估後單腔起搏就足夠的人

台灣的健保給付無導線節律器在台灣是有條件給付，主要限於沒有適當血管通路、無法接受傳統節律器的病人（例如雙側鎖骨下靜脈阻塞）。

不符合給付條件的人需要自費，金額不低。給付條件與自費金額會隨政策調整，請直接向你的醫療團隊確認目前的規定與確切費用，並索取正式的自費同意書與明細。

費用有困難一定要說 —— 兩種裝置都能達成「不讓心跳太慢」這個目標，醫師會在臨床條件許可下一起考量。

要用哪一種，取決於你需要單腔還是雙腔、血管條件、感染風險、以及費用。這是典型需要醫病共同決策的選擇。

4手術怎麼進行

傳統節律器

局部麻醉為主，多數人是清醒的，通常不會痛。
在鎖骨下方劃一道約 4～6 公分的傷口，做出一個放裝置的皮下囊袋。
從鎖骨下的靜脈把導線送進心臟，用 X 光定位、測試訊號。
接上脈衝產生器、放進囊袋、縫合。
整個過程大約 1～2 小時，通常需要住院 3～4 天。

術後可能出現的狀況：傷口瘀青、局部腫脹、輕微疼痛，多半會慢慢消退。少數人會有血腫、氣胸或導線移位，醫療團隊會在住院期間監測。

無導線節律器

局部麻醉，從鼠蹊部的股靜脈穿刺。
用一根較粗的導引鞘，把膠囊狀的裝置直接送到心臟內部（單腔型送到右心室）。
依裝置設計，用小鉤子或螺旋固定在心臟內壁，測試位置與訊號沒問題後釋放。
抽出鞘管、鼠蹊部加壓止血，胸前完全沒有傷口。
整個過程大約 30 分鐘至 1 小時，通常住院 1～3 天。

術後主要要注意的是鼠蹊部：需要平躺與加壓一段時間，回家後留意有沒有腫脹、疼痛加劇或摸到搏動性的腫塊。

5傷口照顧

保持清潔乾燥。換藥方式與可以開始碰水的時間，依你的醫療團隊指示（各家做法不同）。
不要摳抓、不要自己塗藥膏或草藥。
傷口癒合前不要泡澡、不要游泳、不要泡溫泉。
每天看一次傷口，注意有沒有紅、腫、熱、痛、流湯或裂開。
穿衣服避免背包帶或內衣肩帶一直摩擦到傷口位置。

無導線節律器的傷口在鼠蹊部如果你裝的是無導線節律器，胸前沒有傷口，要照顧的是鼠蹊部的穿刺點。原則一樣（保持清潔乾燥、不摳抓、每天觀察），但要特別留意腫脹、瘀青擴大，或摸到會跳動的腫塊 —— 那可能是血管的問題，要儘快回診。

這些要盡快聯絡醫療團隊

發燒
傷口流膿、有異味，或出血不止
傷口附近腫脹明顯變大（可能是血腫）
傷口裂開，或皮膚變薄、發亮到快要露出裝置

裝置感染是需要及早處理的併發症，拖越久越麻煩。不要自己觀察等下次回診。

6手臂活動與生活

患側手臂（只適用於傳統節律器）

導線剛放進去還沒被組織固定住，過度的動作可能讓它移位。所以術後一段時間（原則要三個月）要：

避免反覆把患側手臂高舉過肩（曬衣服、拿高處的東西）
避免提重物
避免撞擊該側肩膀

但也不要完全不動很多人因為怕，把手臂整天吊著不敢動，結果肩關節沾黏（五十肩），比導線移位還常見也更難處理。

正確做法是「適度活動、避免極端動作」：日常吃飯、刷牙、穿衣都可以正常用。「三個月」指的是避免高舉過肩、提重物、撞擊這些動作，不是三個月都不能動手臂。限制多久、可以做到什麼程度，請依你的醫師指示 —— 各家醫院與各種裝置的建議不同。

無導線節律器沒有導線，也沒有這一段手臂限制；要注意的是鼠蹊部傷口。

其他生活事項

開車 —— 術後短期內通常建議暫停，時間至少 2 週到一個月；恢復時間依醫師評估與你原本的病況（曾昏倒者可能需要更久）。
運動 —— 恢復後多數人可以正常運動。避免容易撞到裝置的接觸性運動（柔道、拳擊），射擊類運動的後座力也要注意。
睡姿 —— 沒有限制，趴睡或側睡都可以，怎麼舒服怎麼睡。
性生活 —— 傷口癒合後即可恢復。
出國 —— 可以，記得帶識別卡與藥，並事先問清楚當地有沒有可支援的醫院。

7電器與環境

可以正常使用的（絕大多數家電都可以）

手機 —— 可以用。但不要放在同側的胸前口袋，講電話用對側的耳朵接聽。
微波爐、冰箱、洗衣機、吹風機、電視、電腦、Wi-Fi —— 都沒問題。
電磁爐／感應爐 —— 可以用，但身體與爐面保持約 60 公分，不要長時間貼著站。
捷運、電扶梯、電動車 —— 沒問題。
無線耳機、平板、智慧手錶 —— 沒問題，但同樣不要長時間貼在裝置正上方。

機場與賣場安檢

主動出示節律器識別卡，說明你有心臟節律器。
可以要求改用人工檢查（Pat-down）。
如果要走門型偵測器，正常速度走過去就好，不要停在裡面。
手持式金屬探測棒不要在裝置上方停留，請檢查人員避開或快速通過。
賣場出入口的防盜門也是一樣：正常走過，不要停留或倚靠。

要避開的

電焊作業（尤其電弧焊）
強力磁鐵、大型喇叭的磁鐵、磁療產品
大型工業馬達、發電機、變電所
高壓電塔下方長時間停留

如果靠近某個設備時感到頭暈、心悸或不舒服，就離開那個地方，症狀通常會立刻改善，並記得回診時告訴醫師。

8核磁共振與醫療處置

MRI：現在多數新裝置可以做以前裝了節律器就不能做核磁共振，但現在大多數新植入的裝置是「MRI 相容」的，在符合條件下可以檢查。

但一定要事前告知並安排：需要由心臟科團隊在檢查前後調整裝置設定、在特定條件的機器上進行、檢查中監測。不能臨時走進去就做。

所以：任何醫師要幫你安排 MRI 時，第一句話就要說「我有裝心臟節律器」，並提供識別卡上的型號資訊。

其他要事先告知的醫療處置

電燒手術（包含一般外科手術用的電燒刀）—— 需要調整設定或改用雙極電燒
放射治療（電療） —— 輻射可能損壞裝置，需要事先規劃與屏蔽
體外震波碎石術
電氣整流、電擊去顫
經皮神經電刺激（TENS）、復健用電療儀
牙科的超音波洗牙機、電燒止血

看任何科、做任何檢查與處置之前，都主動說一句「我有裝心臟節律器」。這一句話就能避免絕大多數問題。

台灣生活中的實務問題

情境	怎麼做
捷運、高鐵閘門賣場防盜門	可以通過。正常速度走過去，不要停留或倚靠在門柱上。
機場安檢	出示識別卡，可以要求改用人工檢查。手持探測棒不要在裝置上方停留。
電磁爐、電鍋氣炸鍋	可以用。身體與電磁爐面保持約 60 公分，不要長時間貼著站。
按摩椅、磁力床墊、磁療產品	磁療類產品要避開（磁力手環、磁石床墊、磁療貼布）。按摩椅避免直接按壓裝置部位。
夜市、廟會	大型發電機、超大型音響喇叭的磁鐵不要靠太近。感到不適就離開該位置。
泡溫泉、三溫暖	傷口完全癒合前不要泡。癒合後依醫師指示，避免水溫過高與長時間浸泡。
中醫	電針一定要先告知。一般針灸、推拿避開裝置部位。拔罐不要在裝置上方。

識別卡放哪裡建議和健保卡放在一起，這樣看任何科都不會忘記。也可以拍照存在手機裡當備份，並讓家人也有一份。

卡片上有裝置的廠牌與型號，做 MRI、手術或緊急就醫時，醫療團隊會需要這些資訊。

9回診與遠距監測

節律器需要定期檢查 —— 確認電量、導線狀況、設定是否合適，以及裝置記錄到的心律事件。

術後約 1 個月、3 個月回診
穩定後大約每 6～12 個月檢查一次
接近電池末期時，回診會變密集

遠距監測 —— 目前指引建議的做法現在許多裝置可以從家裡把資料自動傳回醫院（透過床頭的傳輸盒或手機 App）。2021 年歐洲心臟學會的節律器指引建議常規使用遠距監測，理由是：

更早發現問題 —— 導線故障、電池提前耗損、無症狀的心房顫動
減少不必要的回診，對行動不便或住得遠的人幫助很大

如果你的裝置支援，醫療團隊會協助設定。要注意：遠距監測不是急救系統，資料通常不是即時被看到的 —— 有緊急狀況還是要打 119。

10電池與更換

電池一般可以用 約 8～12 年，實際長短看你用到節律器的頻率與設定。
每次回診都會檢查電量。
電池快沒電時，裝置會進入「更換指示」狀態，會提早幾個月通知 —— 不會突然停掉，這點可以放心。
傳統節律器：更換手術通常只換上面的脈衝產生器，原本的導線保留（如果導線功能正常）。手術比第一次裝簡單、時間更短。
無導線節律器：做法依型號而不同 —— 有些設計為可以從鼠蹊部回收取出再換新；有些則把舊的留在原地，另外再放一顆新的進去（心室可以容納數顆）。由醫師依你的裝置評估。

11常見誤解

節律器不能取代你的藥節律器只做一件事：不讓心跳太慢。它不能：

預防心肌梗塞
預防中風 —— 如果你有心房顫動，抗凝血藥還是要繼續吃
治療高血壓、心臟衰竭
在心臟停止時電擊救命（那是去顫器 ICD 的功能，和節律器不同）

所以裝了節律器之後，原本的藥不可以自己停。

其他常見誤解：

「裝了就不能用手機」—— 錯，可以用，只要不放同側胸前口袋。
「裝了就不能運動」—— 錯，恢復後多數運動都可以。
「裝了就不能過安檢」—— 錯，出示識別卡、正常通過即可。
「會被電到」—— 錯，那個電流非常微小，絕大多數人感覺不到。

12什麼時候該就醫

立刻打 119

昏倒或快要昏倒
胸痛、嚴重呼吸困難
持續心悸、心跳很不規則
傷口大量出血

儘快聯絡醫療團隊

傷口有感染跡象（見第 4 節）或發燒
裝置位置附近持續疼痛、腫脹，或皮膚快要破
覺得胸口或上腹部有規律的抽動（可能是導線刺激到橫膈或胸肌）
又開始出現裝之前的症狀 —— 頭暈、無力、喘
接近某些電器時反覆感到不適
要安排 MRI、手術、電療或任何侵入性處置之前

13常見問題

裝了之後還會頭暈嗎？

如果頭暈本來就是心跳太慢造成的，裝完通常會明顯改善。如果還是暈，要回診檢查 —— 可能是設定需要調整，也可能頭暈另有原因（例如姿態性低血壓、貧血）。

可以搭飛機嗎？

可以。機艙壓力不影響節律器。記得帶識別卡，過安檢時主動出示。

節律器會被偷走或被駭嗎？

不用擔心。現代裝置有安全機制，實務上不是需要顧慮的風險。

以後可以拔掉嗎？

導線長期在體內會被組織包覆，拔除是相對複雜的手術，通常只在感染或導線故障時才做。多數人是終身使用、定期更換電池。

裝置會不會在我身上看得出來？

鎖骨下方會有一個小小的隆起，體型較瘦的人比較明顯。這是正常的。如果皮膚變得很薄、發亮、快要破，要盡快就醫。

需要告訴家人什麼？

告訴家人：你有裝節律器、識別卡放在哪裡、以及看到你昏倒、胸痛、呼吸困難時要打 119。

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